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浙江省人力社保廳

金華市政府

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《關于貫徹落實浙江省醫療保障局等四部門關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見的通知》政策解讀

  一、政策背景

  根據《關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕7號),經市政府同意,制訂本《通知》。

  二、主要內容

 ?。ㄒ唬└采w人員范圍

  我市已實施統一的全民基本醫療保險制度,不再區分城鄉居民和職工,將覆蓋范圍擴大至所有參加基本醫療保險人員。

 ?。ǘ╅T診慢性病范圍

  1.門診慢性病范圍統一執行省定病種范圍,包括高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神?。?2種常見慢性病。

  2.門診慢性病疾病內涵按省衛生健康委統一規定執行,門診慢性病疾病編碼、診斷標準按照省衛生健康委發布的疾病分類代碼、制定的診斷標準執行。

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  1. 市內基層醫療機構門診慢性病報銷比例為60%,其中,肺結核門診報銷比例為70%;二級、三級及其他醫療機構慢性病門診報銷比例為30%。簽約或選定基層醫療機構門診慢性病報銷比例提高5%,簽約或選定山區基層醫療機構門診慢性病報銷比例提高10%?;踞t療保險三檔參保人員規定(慢性)病種“活動期結核病”的報銷比例提高到70%。市內門診慢性病醫保指定藥店門診慢性病報銷比例為30%。

  2.參保人員在定點醫療機構和醫保指定藥店的門診慢性病報銷額與普通門診統籌報銷額累計計算,一個醫保年度累計最高(報銷)支付限額:基本醫療保險一檔或二檔參保人為3000元,三檔參保人為1500元。

  3.參保人員同一次就醫時,門診慢性病待遇與規定病種門診待遇不同時享受。

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  參保人員可憑市內定點醫療機構外配處方(通過信息系統流轉)或浙江省互聯網醫院平臺電子處方,到市內醫保指定藥店刷卡購藥。市內醫保定點的零售連鎖藥店門店,統一納入醫保指定藥店范圍。

  三、實施時間

  自2019年7月1日起施行。

  解釋單位:金華市醫療保障局

  解釋人:邵寧軍

  聯系電話:0579-83472203

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